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全靠国家医保体系支撑：医协促借鉴外国DRG
## 引言：医保体系的挑战与机遇
在中国，医疗保障体系正面临着前所未有的挑战。随着人口老龄化的加剧和医疗技术的进步，人们对医疗保障的需求日益增长[2]。国家医保体系作为医疗保障的主体，承担着巨大的责任。然而，如何进一步完善和强化医保体系，成为当前亟待解决的问题。借鉴外国的DRG（疾病诊断相关分组）支付方式，成为医协关注的焦点。
## 正文
医保体系现状
中国目前形成了以医疗救助为托底，以基本医疗保险为主体，以商业医疗保险为补充的医疗保障体系[1][5]。基本医疗保险分为职工医保和居民医保，2023年参保人数达到13.3亿人[1]。尽管基本医疗保险覆盖面广泛，但其支出仍然面临着巨大的压力。2022年，基本医疗保险支出24697.2亿元，而商业健康保险仅支出3600亿元[5]。
DRG支付方式的优势
DRG支付方式是从“按项目付费”转向“按价值付费”的重要工具[2]。这种方式通过标准化和精细化管理医疗费用，能够有效地控制医疗成本并提高医疗效率。2023年，DRG/DIP改革使得患者个人负担水平普遍下降10%-15%[2]。此外，DRG方式还能促进医院控成本、提效率，减少无效医疗支出[2]。
借鉴外国经验
借鉴外国的DRG经验，可以为中国医保体系的完善提供有益的参考。例如，德国和日本等国家在DRG支付方式的实施中取得了显著的成效。通过学习这些经验，中国可以更好地优化医保支付结构，提高医疗服务的效率和质量。
商业保险的补充作用
商业保险作为基本医保的补充，发挥着重要的作用。尤其是在创新药械和高端医疗服务方面，商业保险可以填补基本医保的不足[2]。2024年，商保对创新药械的赔付额达124亿元，年复合增长率达103%[2]。这表明商业保险在满足高端医疗需求方面具有巨大的潜力。
## 结尾：未来展望
总之，国家医保体系的完善离不开对外国经验的借鉴和商业保险的补充。通过推进DRG支付方式改革和加强商业保险的发展，中国可以更好地应对医疗保障的挑战，提供更高质量的医疗服务。未来，医保体系将继续面临人口老龄化和医疗技术进步带来的挑战，但通过不断的改革和创新，中国有望建立一个更加完善和可持续的医疗保障体系。
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资料来源：
– [dfcfw.com](https://pdf.dfcfw.com/pdf/H3_AP202502231643412308_1.pdf)
– [dfcfw.com](https://pdf.dfcfw.com/pdf/H3_AP202502271643572796_1.pdf)
– [finance.youth.cn](https://finance.youth.cn/finance_gdxw/202502/t20250212_15822268.htm)
– [news.qq.com](https://news.qq.com/rain/a/20250212A071Q100)
– [chinabaogao.com](https://m.chinabaogao.com/baogao/202502/743636.html)
相关资讯来源:
[1] pdf.dfcfw.com
[2] pdf.dfcfw.com
[3] finance.youth.cn
[4] news.qq.com
